一年新增820萬感染者,此病兒童極易誤診

2024-12-07 | 來源: 醫學界 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

兒童結核病大多隱匿發展、難以診斷，臨床醫生如何有效診療？

“我們最近在關注兒童結核病，發現很多過往被漏診、誤診的病例……”11月初，浙江大學醫學院附屬兒童醫院（以下簡稱浙大兒院）感染科主任黃麗素主動聯系“醫學界”，講述了她的臨床發現。

幾乎同時，世界衛生組織（WHO）發布最新報告，結核病再度成為傳染病相關死亡的首要原因。2023年全球新增確診病例820萬例，創下1995年開啟全球監測以來的最高紀錄。

浙大兒院感染科主治醫師李嫣認為，雖然我國兒童結核病防控取得一定成效，但疾病負擔仍然較重。“秋季開學後，收到好幾例反復發燒的轉院患兒，結果在我們這兒被確診結核病。”

由於早期症狀不典型、接觸史追蹤困難，兒童結核病大多隱匿發展，很難做到因症就診。每次遇到不明原因發熱或咳嗽的孩子，黃麗素等醫生都格外小心……

浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科開展科室討論。圖源/受訪者

隱匿感染者

結核病患兒童童（化名），就是差點被“漏掉”的孩子。

1個月前，他沒有明顯誘因的開始發熱，最高燒到38.9℃，時不時幹咳幾聲。父母帶他到當地醫院就診。綜合檢查顯示，白細胞、CRP高，胸部CT提示右肺中葉實變伴肺不張。

當地醫生最初考慮是重症肺炎，開了頭孢他啶、阿奇霉素靜滴。用藥5天後，童童的體溫稍有好轉。

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“像這種發燒、咳嗽一周多，影像學提示大葉性肺炎，臨床往往首先考慮支原體等非典型性病原體感染。”李嫣解釋。

但當地醫生心存懷疑。童童用藥後一直沒有完全好轉，仍有陣發性咳嗽，他們建議轉至浙大兒院進一步問診。

黃麗素介紹，在浙大兒院，針對不明原因的持續發燒或咳嗽，且經過常規抗菌藥物治療但效果不明顯的患兒，就會考慮排查結核病，“因為非典型的兒童結核病在臨床非常多見。”

相較於成年人，兒童結核病的臨床表現多樣，0-12個月的患兒和10歲以上患兒的表現可能完全不同，普遍缺乏咳嗽、發熱、體重下降等典型症狀，容易被誤認為普通感冒等。

“我們遇到過只咳嗽不發燒的患兒，還有只發燒但沒其他症狀的。”李嫣對一名體形消瘦的結核病患兒印象深刻，家裡人一直以為他是脾胃不好，喂過不少開胃藥。

發現不易，臨床漏診、誤診隨之增加。WHO在2023年版“消除兒童和青少年結核病路線圖”中指出，15歲以下兒童結核病的誤診、漏診率達40%，5歲以下者甚至高達69%。

一項針對溫州地區324例學齡期兒童結核病患兒的分析顯示，明確診斷最長時間為6個月，延誤診斷132例（占40.7%）。

延遲發現意味著延遲治療，患者可能在環境內長期排菌，使群體傳播危險性大大增加。

浙大兒院目前接診的兒童結核患者主要集中在兩個年齡段，5歲以下幼兒和10-16歲。“前者是因為免疫系統發育不成熟，對結核杆菌的抵抗力較低。後者則是因為社交活動增多，學校、課外班等密閉場所內的接觸風險增高，導致感染風險上升。”黃麗素說。

“2017年，我國肺結核報告發病患者83萬例，新發學生患者例數占全國4.87%。從數據看，雖然校園不是肺結核的高發地，但學校發生結核病疫情影響面大，容易構成公共衛生事件……”復旦大學上海醫學院基礎醫學院教授高謙在其文章中指出。